余家阔医生的科普号

要想练好股四头肌的力量要做到以下三个方面：一、 蹲马步：目的是练习股四头肌大部分肌群的力量。姿势同中国武术中的骑马蹲裆动作或称为站桩动作、蹲马步。患者两腿分开，两脚之间的距离比肩膀稍宽，身体保持直立位，不能向前倾，此时双膝开始弯曲下蹲，两只脚的脚尖方向随意即可。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况好，大腿肌力好，下蹲角度可以达到屈膝80°，如果患者身体虚弱，大腿肌力弱，双膝轻度屈膝即可，这时半蹲位置较高，患者较省力，可以以后随着锻炼的进行，大腿肌力的增加，再增加屈膝的角度。如果练习蹲马步时膝关节没有疼痛感最好，但有些患者在下蹲时可能有一个疼痛的角度，有些蹲到30°疼，有些蹲到60°，或40°疼。对蹲马步时会有疼痛角度的人来说，练习时最好避开疼痛角度，如果蹲到30°疼，可以继续向下蹲到60°避开30°的疼痛角度，反之亦然。如果在任何一个角度都有疼痛，练习还是要进行，只是要自己找到一个疼痛最轻的角度练习即可。因为是静态练习，所以，即使有点疼痛，对关节的磨损也微不足道。一次下蹲持续时间每个人差别很大，都是蹲到不能坚持为止。两次下蹲之间休息一分钟，不要休息时间太长。接着练习第二个静蹲，这样周而复始，连续30分钟为当天的一次静蹲练习的总时间，但有些患者可以考虑第一周练习时，每次练习总时间从10分钟开始，练习两到三周之后才将每次练习总时间增加到30分钟，避免一开始练习，就将膝关节练肿了或连疼了。每天练习的次数也要根据自己的身体状况决定，每天练习1-3次为好。一开始可以每天练习1次，每次练习总时间10分钟；以后腿部力量有明显增长了，自己的肌肉和关节适应了，再增加到每天练习3次，每次练习30分钟的总时间。二、 专门的股四头肌内侧头练习：膝关节处在0～20°之间的任一位置静止不动，踝关节挂重物抗阻力练习：目的是练习在蹲马步练习中不容易练到的股四头肌内侧头（即股四头肌最内侧的那部分肌肉）。方法是脚上挂重物坐在床边，膝关节先完全绷直，此时膝关节处于0°，然后慢慢屈膝，使之到屈膝20°，再慢慢伸直到0°，这就是0°～20°的概念。如此反复几次，就可以找到一个在0°～20°之间不痛的角度，呆着不动，与踝关节上挂的重量抵抗。指导坚持不了才休息半分钟到一分钟。踝关节处所挂的重量以一次在0-20°的某个角度能够坚持3-5分钟为好。如果太轻，活动10分钟都没有感觉，或太重1分钟也坚持不了，都不能使得练习效果满意。每次的一定角度抗阻练习加上中间休息，所有时间总和应该在20分钟-30分钟左右。三、 考核方法：如果您的膝关节在屈膝80°左右蹲马步的持续时间一口气可以持续20分钟，就说明您的肌肉力量够用了。20分钟的标准是从我的老师开始就在运动队中摸索出来的，尽量不要随便降低要求。否则肌力不足是达不到康复效果的。

门诊就诊信息：患者首先应该在我的网站上了解我的门诊时间和是否停诊信息。如果停诊，会提前在网站上标注。挂号：您可以在公共挂号平台上挂号就诊。如果实在挂不上号，请按着我网站上“门诊加号注意事项”的文章内容的提示进行加号就诊。开住院条：就诊结束，如果诊断明确，需要手术，就会给您开住院条。开住院条的同时，会给您同时开化验单。因为我们是运动医学中心，有国家队的重要运动员住院，所以您的化验结果如果显示出您有严重的传染病等问题，我们是不能为你手术的。排队手术：开了住院条以后吧，手术就算排上队了。当时会告诉您几月几号手术，以便您安排请假、公务等事务。手术押金：单膝关节置换手术费用，从住院到出院大约5万元左右，住院押金5万元。双膝置换交10万元押金。膝关节前、后交叉韧带重建，单束重建1.5～2万元，双束重建2～3.5万元。提前确认住院：到预约的手术日前4-5天，我们的大夫会给您打电话与您确认住院时间和手术时间。住院时间：半月板手术病人和交叉韧带手术后取钉病人如果是我亲自手术，手术一般都在上午进行，下午出院；前交叉韧带ACL和后交叉韧带手术病人，北京病人术后两天出院，外地病人，术后3天出院；全膝置换病人，术后4-5天出院。

因为医院从2010年2月25日起增加了每位专家普通专家门诊的挂号数量，已经将原来加号的份额统一放在门诊挂号里面了（原来可以挂15个，甚至10个，留5-10个号加号，现在一律必须挂20个号，结果，加上三种情况加号，往往一次门诊都要看30多个病人），所以从2010年2月25日期，普通专家门诊（即周一下午、周四下午的门诊），除了下面的四种情况外就一律不能加号了,不方便之处，请见谅。特需专家门诊加号：北医三院门诊楼八层第三诊室和普通专家门诊必须挂20个号不同，特需门诊医院给挂15个号，这样特需门诊就可以有5个号的份额可以提供给不符合上面4种情况的急需就诊的患者。但注意，特需加号的患者，应该在早上7:45在特需门诊的诊室门口排队，前五个可以给予加号，不在前五个之内的，特别急需就诊的，酌情增加极个别的号，以免门诊中午不能结束，影响下午的其他专家出诊。好大夫在线管理员预约加号：北医三院门诊楼八层第三诊室可以拨打好大夫在线网站管理员的电话，直接预约特需门诊的加号。预约成功后，请在周一上午八点到北医三院门诊楼八层第三诊室加号。普通专家门诊加号：北医三院门诊楼五层周一下午第5诊室，周四下午第3诊室。符合以下情况的可以在余家阔的普通专家门诊给予加号：①国家体育总局在编的国家队运动员，提前1天通过运动队和体育总局的队医管理处与本人练习好了的情况下可以加号。②60岁以上的老年人，的确膝关节有严重问题，疼痛难忍，影响生活和行走，给加号。③前、后交叉韧带重建术后及全膝置换的患者，以手术日计算，在提前一周和退后一周这两周的范围内，术后6周和术后2年复查都可以给予加号就诊。超过这两周范围，就不属于加号范围了，包括中途膝关节可能出现问题的情况，就得自己挂号，无论是加号还是自己挂号，我都会认真帮大家看，尽量帮大家解决问题。但加号时，如果是术后2年的患者，请告诉一下大夫开单子做检查，交叉韧带病人需要进行肌力检查（Biodex检查）、稳定性检查（KT-2000检查）和X线片检查（看钉子位置和骨道情况）。全膝置换病人术后2年复查也需要进行X线片检查。这样加号后，就可以开始照片子，等排队就诊排到了，检查结果就出来了，可以节省时间。④外院患者通过医院医务处和各科室科主任预约好的疑难病例会诊，也是可以加号周一下午的普通专家门诊的。因为医院从2010年2月25日起增加了每位专家普通专家门诊的挂号数量，已经将原来加号的份额统一放在门诊挂号里面了（原来可以挂15个，甚至10个，留5-10个号加号，现在一律必须挂20个号，结果，加上三种情况加号，往往一次门诊都要看30多个病人），所以从2010年2月25日期，普通专家门诊（即周一下午、周四下午的门诊），除了上述的四种情况外就一律不能加号了,不方便之处，请见谅。

第一阶段：对于髌骨软骨软化症的患者，首先要了解膝关节有无积液。如果膝关节有积液，应该先经过三周的消除积液的治疗，可用理疗和双氯芬酸等药物。注意，三周消除积液的治疗期间，一定要减少活动，如果活动量减少不够，单纯口服扶他林等药物，三周之后积液消退可能不满意。如果关节内没有积液可以直接进行下面的第二阶段药物治疗。 第二阶段：等到三周消除积液有效了才开始该阶段治疗，即进行5周的口服硫酸氨基葡萄糖的药物治疗，同时可以进行关节内注射透明质酸钠，每周一针，共进行5周。这在当地骨科大夫一般都知道。但如果关节内积液没有消退，会影响这两种药物的效果。 第三阶段：第二阶段的五周药物治疗完成后，再按着本网站上的方法，进行“静态股四头肌练习法”，将大腿练粗了，不仅可以恢复以往的活动，还可以减少今后的复发。具体练习方法如下： 1. 蹲马步： 目的是练习股四头肌大部分肌群的力量。姿势同中国武术中的骑马蹲裆动作或称为站桩动作、蹲马步。患者两腿分开，两脚之间的距离比肩膀稍宽，身体保持直立位，不能向前倾，此时双膝开始弯曲下蹲，两只脚的脚尖方向随意即可。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况好，大腿肌力好，下蹲角度可以达到屈膝80°，如果患者身体虚弱，大腿肌力弱，双膝轻度屈膝即可，这时半蹲位置较高，患者较省力，可以以后随着锻炼的进行，大腿肌力的增加，再增加屈膝的角度。如果练习蹲马步时膝关节没有疼痛感最好，但有些患者在下蹲时可能有一个疼痛的角度，有些蹲到30°疼，有些蹲到60°，或40°疼。对蹲马步时会有疼痛角度的人来说，练习时最好避开疼痛角度，如果蹲到30°疼，可以继续向下蹲到60°避开30°的疼痛角度，反之亦然。如果在任何一个角度都有疼痛，练习还是要进行，只是要自己找到一个疼痛最轻的角度练习即可。因为是静态练习，所以，即使有点疼痛，对关节的磨损也微不足道。一次下蹲持续时间每个人差别很大，都是蹲到不能坚持为止。两次下蹲之间休息一分钟，不要休息时间太长。接着练习第二个静蹲，这样周而复始，连续30分钟为当天的一次静蹲练习的总时间，但有些患者可以考虑第一周练习时，每次练习总时间从10分钟开始，练习两到三周之后才将每次练习总时间增加到30分钟，避免一开始练习，就将膝关节练肿了或连疼了。每天练习的次数也要根据自己的身体状况决定，每天练习1-3次为好。一开始可以每天练习1次，每次练习总时间10分钟；以后腿部力量有明显增长了，自己的肌肉和关节适应了，再增加到每天练习3次，每次练习30分钟的总时间。2. 专门的股四头肌内侧头练习：膝关节处在0～20°之间的任一位置静止不动，踝关节挂重物抗阻力练习：目的是练习在蹲马步练习中不容易练到的股四头肌内侧头（即股四头肌最内侧的那部分肌肉）。方法是脚上挂重物坐在床边，膝关节先完全绷直，此时膝关节处于0°，然后慢慢屈膝，使之到屈膝20°，再慢慢伸直到0°，这就是0°～20°的概念。如此反复几次，就可以找到一个在0°～20°之间不痛的角度，呆着不动，与踝关节上挂的重量抵抗。指导坚持不了才休息半分钟到一分钟。踝关节处所挂的重量以一次在0-20°的某个角度能够坚持3-5分钟为好。如果太轻，活动10分钟都没有感觉，或太重1分钟也坚持不了，都不能使得练习效果满意。每次的一定角度抗阻练习加上中间休息，所有时间总和应该在20分钟-30分钟左右。3. 考核方法：如果您的膝关节在屈膝80°左右蹲马步的持续时间一口气可以持续20分钟，就说明您的肌肉力量够用了。20分钟的标准是从我的老师开始就在运动队中摸索出来的，尽量不要随便降低要求。否则肌力不足是达不到康复效果的。本文系余家阔医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

如果您已经是膝关节术后，而且练习膝关节屈伸时很难完成康复计划上规定的角度，建议进行以下调整：很多患者术后康复越来越难的主要原因是练习次数太多，有的是一天一次，有的是一天一次以上。练习太多导致了膝关节术后除了手术刺激的软组织肿胀、水肿，又增加了练习过度导致的组织水肿，还可能有关节内积液和关节发烫，还可能发生肌肉僵硬，这样膝关节越来越硬，越来越难练。因此，解决的首要任务就是隔天练习一次。有的人甚至需要一周练习两次才能防止膝关节不适越练越硬。每次练习时间缩短到5～10分钟之内。与每次练习60分钟比，每次练习10分钟，对膝关节的刺激只是60分钟的六分之一，这样膝关节肿胀、发烫、变硬的风险就小了。如果能用1分钟练习结束，绝不用2分钟。每次尽量自己练习，不让家里人推。自己练习可以自己双手抱腿，可以自己坐在椅子上往前挪动椅子用患肢的脚尖顶墙增加屈膝角度，反正什么方法都可以。这样的好处可以避免家里人帮着推的时候自己会较劲，自己越较劲家里人越用劲，这样膝关节和大腿肌肉所受的刺激会越大，容易导致膝关节肿胀和肌肉僵硬。反之，如果是自己练习，再放松得很好，就可以解决该问题了。每次练习都要求角度增加1-2度。再疼都得忍着。千万不要每次练到某个角度开始疼了就停下来，侥幸地认为下次再说吧，这样就会导致康复拖后，粘连发生。本来可以练开的粘连时间长了就变成结实的瘢痕，连不开了，有时还需要手术松解。减少康复方案上其他练习，即除了练习屈膝和伸膝的练习，在练习不顺利的情况暂停所有康复方案的其他练习，这样可以减少其他练习导致的膝关节刺激和僵硬，促进康复角度的进展。减少日常生活活动。有些患者屈伸练习角度不顺利，告诉他暂停康复方案上的其他练习，他虽然做了，但老去逛街，结果膝关节刺激还是没有减少，影响了康复。按着上面的六条进行调整了，一般患者不用到医院就可以解决问题了。

ACL重建术后三个月就可以跑步了，但每次跑步距离不要多于200米，等术后4.5个月后才能自如地想跑多少就跑多少。术后三个月的跑步速度也要慢，四个月后才能快跑。 剧烈运动要在以下三条都符合的情况下：①术

半月板缝合成功的标志可以从以下几个方面判断：①原来的症状消失：即活动多疼痛、肿胀、交锁。②原来的体征消失：原来的半月板摇摆试验，麦氏征，KS征，关节间隙凸，关节间隙压疼等都消失或大部分消失。③缝合后再造一个MRI（建议到北医三院照）看缝合处的对合整齐与否，信号强度和整齐程度如何。

关于青少年前交叉韧带(ACL)重建：应该尽早手术，原因是①如果青少年ACL断裂不手术，等到生长发育期完成后再手术，往往膝关节的退变已经很重，还会导致半月板撕裂等并发症，等待时间越长的，这种并发症越严重。因此晚手术，特别是晚几年手术，有害是肯定的。②青少年ACL断裂推迟手术最严重的问题是股骨外髁发育停止，导致股骨内髁大，外髁小，即使长成人后进行了ACL重建，外髁小导致的侧方不稳和摆动也不能解决。我们有2例这样的病例。③目前国内外的研究结果青少年期ACL手术的影响身高是很少见的。④青少年ACL手术，如果从肌腱使用（使用自己的肌腱，不使用异体肌腱和人工韧带，不使用带骨块的肌腱－－因为骨块在骨道里会刺激周围的骨骺闭合影响长高）、肌腱固定（股骨端用微孔钢板悬吊法对股骨端的骨骺生长板影响最小、胫骨端用双门形钉返折固定对胫骨端骨骺生长板的影响最小）和骨道直径（大于5mm直径，≤8mm直径最佳，不能太粗，会导致骨骺损伤太严重）等方面使用青少年的特殊技术，对生长发育的影响会降低到最低。⑤我们测量过200例以上的青少年ACL术后肢体长度和形态，没有发现一例有异常。但还是要告诉家长，手术有一定的风险。

进行前交叉韧带(ACL)或后交叉韧带(PCL)重建最好用自己的肌腱。我们每年1400多根交叉韧带基本都是用自体韧带。自体韧带取后对运动员的运动能力没有明显的影响，对老百姓影响更小。 和取自体肌腱的可能的并发症相比，异体腱术后的排斥反应风险、疾病传播风险、再断率太高的风险和加工过程可能不合格的风险就更大了。

影响前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)重建的效果的因素有很多：1. 手术早晚：越早手术，术后效果越好，因为如果很晚手术，关节退变老化了，膝关节各个部位都松弛了，手术技术再好都会不如关节没有老化磨损状态下的好。2. 手术技术：手术技术好坏，与手术效果直接相关。骨道位置往往差2-3mm,就会影响。3. 患者膝关节内的状况，手术时膝关节内的半月板撕裂严重需要切除，软骨大面积剥脱了，与半月板没有损伤的及软骨没有损伤的相比，效果就不一样了。4. 患者膝关节的合并伤：如果合并其他韧带损伤的（多发韧带损伤）或合并胫骨平台和其他部位骨折的会影响手术效果，甚至不能立即手术，对严重陈旧胫骨平台塌陷骨折的，甚至不能再进行韧带重建手术。5. 术后康复不到位也影响手术效果。术后康复太过于积极，韧带可能会松弛。术后康复太慢、怕疼，膝关节可能会粘连。